様式第13号(第37条関係)

消防用錠台帳
地区名	地区	整理番号	第　　　　号	
所有者及び管理者名	TEL　　　　　　　　	
所在地及び対象物名	　	
消防用錠設置理由	　	車両進入可否	○タンク車
○普通車	
設置年月日	　	進入路幅員	m　	
錠の型式	　	施錠物品	　	
施錠箇所の見取図	　	
備考	　	
＊車両進入の可否については、進入可能車両は赤丸を記入する。

年月日	管理等の経過	
・　　・	　	
・　　・	　	
・　　・	　	
・　　・	　	
・　　・	　	
・　　・	　	
・　　・	　	
・　　・	　	
・　　・	　	
・　　・	　	
・　　・	　	
・　　・	　	
写真添付欄	
　	
担当員	印	作成員	印	作成年月日