様式第3号(第11条関係)

指名競争入札参加資格審査申請書

　　　　　年度において、高野町が行う一般廃棄物(ただし、し尿を除く。)の収集及び運搬業務の委託に係る競争に参加する資格の審査を申請します。
　なお、この申請書のすべての記載事項及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。
年　　月　　日　　

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　
住所又は所在地　　　　　　　　　　　　
(ふりがな)　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　高野町長　様

添付書類
　(1)　経営規模等総括表(様式第4号)
　(2)　営業の実績調書(様式第5号)
　(3)　営業の沿革調書(様式第6号)
　(4)　事業所一覧表(様式第7号)
　(5)　施設調書(様式第8号)
　(6)　使用人数調書(様式第9号)
　(7)　納税証明書
　(8)　一般貨物自動車運送事業の許可業者を証する書類の写し(取得している場合)
　(9)　登記簿謄本(法人の場合)、身分証明書(個人の場合)
　(10)　印鑑証明書
　(11)　使用印鑑届
　(12)　主要取引金融機関名
　(13)　一般廃棄物収集運搬業務提案書(下記の事項について記述する)
　　　①一般廃棄物収集運搬業務遂行能力について(施設、人員、その他)
　　　②一般廃棄物収集運搬業務に対する考えについて