様式第13号(第12条関係)
諮問第　　　　　号
年　　月　　日

情報公開審査諮問書

高野町情報公開・個人情報保護審査会会長　　　　様

高野町長　　　　　　　　　　　　　　印

　このことについて、高野町情報公開条例第17条の規定により、下記のとおり諮問します。
記

1　審査請求に係る決定の対象となった公文書の名称

2　決定の内容

3　決定の根拠及び具体的理由

　　　高野町情報公開条例第6条第　　　　　号に該当

4　関係書類

　　(1)　審査請求書の写し

　　(2)　公文書公開請求書の写し

　　(3)　決定通知書の写し

　　(4)　その他必要な資料(審査請求の対象となった公文書の写し等)

5　担当課等

(電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　内線　　　　　　　)