様式第１号（第６条関係）
年　　月　　日

高野町長　様

（申請者）住　　所　　　　　　　　　　　
(フリガナ)　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　

高野町防災士養成補助金交付申請書

　高野町防災士養成補助金交付要綱第６条の規定により、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

　１　補助金申請額　　　　　　　　　　　円

　２　添付書類　　　
　　（１）防災士認証状の写し
　　（２）第4条に規定する対象経費の支払いを証明する書類
　　　　　※第4条に規定する対象経費
〇　防災士研修センター等が実施する講座・塾の受講料
　　　　　　〇　防災士教本料
　　　　　　〇　防災士資格取得試験受講料
　　　　　　〇　防災士認定登録料
　　（３）その他町長が必要と認める書類